Tuberositas Tibia Advancement: de betere methodevoor de behandeling van voorste kruisbandletsel bij de grotere actieve hond!

Sinds 2005 behandelen wij verscheuringen en letsels van de voorste kruisband bij de hond volgens een relatief nieuwe methode ontwikkeld aan de Universiteit van Zürich (Zwitserland): de Tuberositas Tibia Advancement. Hierbij wordt door het naar voren plaatsen van de aanhechting van de kniepees op het scheenbeen de krachtenverhouding in de knie zodanig gewijzigd dat er én direkt een goede stabiliteit ontstaat én er geen overbelasting meer op de voorste kruisband aanwezig is.

Er zijn vele methodieken om instabiliteit in de knie voortkomend uit voorste kruisband letsels te behandelen. De meest gebruikte methode bestaat uit het vervangen van de kruisband door kunstbanden of door lichaamseigen peesmateriaal, welke meestal buiten het kniegewricht om worden aangebracht. Deze manier van behandeling voeren wij sedert lang ook uit.

Sinds kortere tijd wordt er door ons een relatief nieuwe techniek gebruikt die gebaseerd is op een ander uitgangspunt namelijk het neutraliseren van de overbelasting op de kruisband door verandering van de krachtenverhouding in de knie. Hierbij wordt de aanhechting van de kniepees verder naar voren geplaatst, door een zaagsnede te maken in de kop van het onderbeen. Dit wordt vervolgens gefixeerd met een kooivormige wig en een speciale titaniumplaat, die ervoor zorgen dat in ongeveer 6 weken deze nieuwe situatie benig vergroeid is. Hierdoor wordt de neiging van het onderbeen om naar voren te bewegen in de neutrale positie (stand) genivelleerd. Dat betekent dat de elementen in de knie die normaal voor deze nivellering moeten zorgen, dus als belangrijkste de voorste kruisband, niet meer overbelast worden.

De hond kan het been relatief weer snel gebruiken, verliest weinig bespiering, en ook de versterkte arthrosevorming door instabiliteit na een kruisbandletsel wordt hiermee vermeden. Door gebruik van speciale implantaten is deze techniek kostbaarder (verschil ongeveer 600 euro) dan de meeste conventionele technieken.

TTA II: na vele jaren van ervaring met de standaard TTA methodiek hebben we in overleg met de oorspronkelijke groep die aan de basis stond van de TTA een verdere verbetering hiervan toegepast bij een groot aantal honden. Het komt erop neer dat de plaat die gebruikt werd ter fixatie van het ingezaagde stuk onderbeen niet meer nodig is hierbij.
Er worden een of meerdere  speciale titianium kooiwiggen in het ingezaagde stuk geplaatst welke al dan niet met een aantal schroefjes vastgezet worden. Voordeel voor de hond is dat de snede aan de binnenzijde van het been nog kleiner kan blijven (1) er minder trauma is qua zagen en plaatsen van de plaat (2) de genezing mede hierdoor nog sneller verloopt (3) en er alleen aan de binnenzijde geschoren hoeft te worden (4).  De operatiemethode vereist wel een zeer nauwkeurige planning en uitvoering van het inzagen van het onderbeen en het berekenen van de juiste wiggrootte en vorm.
Rontgenfoto’s van deze methodiek vindt u hieronder. De kosten van de verbeterde versie zijn gelijk aan de oorspronkelijke TTA I.

Hieronder volgt een fotoimpressie van de operatie.